甲状腺功能正常。是不是“Turner综合征”？我心里在想。Turner综合征是性染色体异常性疾病，染色体核型为45，XO，而正常女孩是46，XX。也就是说少了一条X染色体，因此导致性腺发育不良和身材矮小。我告诉她妈妈，孩子要做染色体检查。

    今天，结果出来了，患儿的染色体的确有问题，不过不是Turner，因为染色体核型为：10%的45，XO和90%的46，XY。这结果比Turner糟糕，Turner是表里一致的，纯粹女性，只不过卵巢发育不良，治疗起来方便——让她长高，到时候雌激素替代即可；而眼下这个结果却表明这个表面看来是女孩的孩子，实际上体内同时具备男性和女性两套性腺组织，医学上叫做“真两性畸形”。

    这个病的治疗要分好几步走。首先要确定社会性别。父母亲都明确地选择了女性，因为孩子的表型性别是女孩，而且一出生就当做女孩抚养，现在已经12岁了，不可能改变性别。况且选择女性容易，选择男性的话光是要塑造男性外生殖器官就非常困难。上帝造人的时候，给创造男孩设置了许多的麻烦。人在胚胎时具备苗氏管和华氏管两条管道，分别向女性和男性分化。当染色体为46，XY，也就是男性染色体时，胚胎细胞先要产生一种叫做“抗苗勒管激素”的物质阻断女性生殖管道，然后在雄性激素的作用下将华氏管逐渐发育成男性的生殖管道。这个过程中的任何一个环节出错，虽然染色体核型是男性，出生时也会以女孩的外表呈现在我们面前。而成为女孩就容易多了，少了很多中间环节，是一条从苗勒管到女性生殖管道的捷径，而华氏管会自行退化。所以，女性是与生俱来、不需费什么周折的。这就为我们解释了为什么一个男性要做变性手术非常容易，而女性要变性就难上加难的原因。

    扯远了。女孩选择了女性性别，下一步该做什么？既然是真两性畸形，那她的体内必然有睾丸，而睾丸留在体内是成为恶性肿瘤的定时炸弹，必须去除。我检查了她的外生殖器和腹股沟，都没有摸到类似睾丸的肿块。明天，我得叫B超室的主任给她好好查一下。如果B超查不出，还得外科腹腔镜探查或者剖腹探查。我和医院的普外科和泌尿外科主任联系，他们没有这方面的经验，到时候还得到上面大医院去。

    一旦睾丸切除以后，根据目前孩子的不理想的身高，骨龄状况，以及父母和孩子的共同愿望，接下来要用生长激素让孩子长高。估计用药时间在两年以上。之后就是给她用雌激素替代治疗，让她有女性的特征。

    所有的病情都是和父母悄悄说的，让孩子走到外面，不让她听到。咳，她迟早总归是要面对这个现实的。这个女孩今后的道路还很曲折，不知还要经受多少身心的痛苦。

作者：施长春教授 杭州师范大学附属医院 儿科主任医师 

来源：好大夫在线