愁眉不展的小林夫妇都已经快30岁的人了，结婚也已经5年了，可是一直都怀不上孩子，检查的医院是换了一家又一家，手里的病历和各种检查报告也是越积越多，夫妻二人相当焦虑。今天又来到了医院，小林开口说：“我们结婚5年啦，可是一直没有孩子，吃药看病花了很多钱，检查下来，妻子基本正常，我的精液有问题，发现有精索静脉曲张，现在精液质量变得越来越差，只剩下几个精子了，生育机会好像越来越小啦，以前有医生建议用手术治疗精索静脉曲张，但我没有任何不舒服，一直拖着，难道是精索静脉曲张让我绝后啦，医生，你能跟我讲讲关于精索静脉曲张对生育的影响吗？”
1） 精索静脉曲张一定会导致不育吗?
医生解释说：精索静脉曲张就是指在男性患者阴囊内可摸到一团条索状的东西，像“蚯蚓样”的可压缩的东西，最轻的一般要通过B超检查才能发现，普通体检外观无法看到，但有时候可以用手能摸到。比较严重的直接就在阴囊表面上看到有蚯蚓状迂曲静脉团块。精索静脉曲张是一种男性常见病，男性发病率可达15％左右，男性不育患者中可达40％左右。
所以不能单纯认为有精索静脉曲张就一定会引起男性不育，这需要总体来判断，主要是看睾丸情况、精液质量和性激素状态综合判断。如果精液质量是正常的，也没有因为精索静脉引起不适，可暂时不考虑手术，但每3-6月应该定期复查精液质量。如果精液质量没有明显变化，可以继续观察。但小林的精液报告及相关检查来看，精索静脉曲张在阴囊表面直接可以看到，已达III级，精液质量一直在走下坡路，现在每高倍镜只有几个精子了。
2)手术的选择时间？
小林急切的问道：“那我这种情况通过手术治疗精索静脉曲张可以得到改善吗，做了手术以后就可以有孩子了吗？”
医生再次解释：“不育症的患者如果伴有精索静脉曲张的，如果曲张侧睾丸比对侧明显缩小、质地变软；精液检查质量异常，而且多次检查精液质量每况愈下，一般建议尽早手术治疗。根据统计发现，精索静脉曲张手术后一年，患者精液质量改善的可达60％左右，妻子怀孕的可占40％左右，手术后再配合药物治疗效果可能会更理想。但也一些患者有精液质量没有改善，主要原因可能是手术时间选择太晚了，睾丸的损害已经无法通过手术改善，或者还有其他影响生育的问题，或者女方也有生育问题存在。”
3） 如果没有手术效果不好咋办呢？
小林似乎看到了一线希望，但转念一想有愁容满面道：“医生我想尝试一下手术治疗，但如果手术治疗效果不好，仍然不能怀孕咋办呢？”
医生安慰道：其实大部分人都希望自然怀孕，但如果通过精索静脉手术还是不能改善精液质量，还可以通过尝试辅助生育，毕竟理论上说只要有一个活动精子就可进行试管婴儿。但目前试管婴儿技术虽然已经成为治疗不育症的重要方法，但辅助生殖的总体成功率基本上徘徊在30％左右。如果结合胚胎冷冻技术，使每个治疗周期的成功率可有进一步提高，而且一次失败了，还可以继续尝试”
最终小林通过精索静脉曲张手术治疗后精液质量有了明显的改善，在手术后的第9个月，小林妻子终于怀孕了。

作者：陈斌主任医师 上海仁济医院 男科

来源：好大夫在线