乳腺癌的发病数量正在快速增长，目前已占我国女性恶性肿瘤发病的首位。随着科学的进步，早期乳腺癌的检出越来越多，多学科的协作和治疗的进展，使得乳腺癌的的预后有了明显改善。

　　乳腺癌的病因至今不明，与多种致瘤因素特别是体内雌激素改变相关。据研究如果存在某些危险因素就应该引起注意，这些危险因素包括：月经初潮年龄早(≤12岁)，结婚年龄和首次妊娠较晚(≥35岁)，母亲或姊妹等一级亲属患有乳腺癌，曾经患过乳腺癌，患有乳腺良性病变特别是活检为非典型增生等，如果有以上一个因素存在就应引起重视。建议每月进行一次乳腺自我检查，乳腺自查适宜在月经干净后1周左右进行，若遇乳腺查见肿块，应立即就诊检查。建议30岁以上每年进行1～2次彩超检查乳腺，40岁以上每年进行一次乳腺X光检查。乳腺彩超能够发现比较小的而临床上不易触及的肿块，如果可疑可通过彩超引导下的空芯针穿刺或麦默通微创手术活检，能够早期确诊乳腺癌。乳腺钼靶检查能够看见一些无肿块的病变，如乳腺局部扭曲、微小密集钙化灶，通过定位穿刺或手术活检也能使乳腺癌较早期得到诊断。较晚的乳腺癌主要表现为局部包块，包块可触及，一般质地较硬，活动度差，常常伴腋窝淋巴结肿大。

　　乳腺癌诊治原则是“三早”即早期发现、早期诊断和早期治疗，除了临床上体征可触及包块外，需要彩超、钼靶有时还需要核磁共振检查提供信息，但确诊必须依赖于病理组织学检查(也就是平时说的活检)。乳腺癌的治疗根据肿瘤不同的分期、生物学特性、不同类型、分子分型而选择的治疗方法可能有所不同，是一个综合治疗的过程，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，需要多学科协作。

　　目前手术治疗仍然是主要手段之一，真正手术进展也就是100余年历史时间。手术的方式有根治术、改良根治术、保乳术和附加的腋窝前哨淋巴结活检术等。随着放疗的进步，扩大根治术已趋于淘汰，根治术也很少使用了，改良根治术正在逐步减少，保乳术将会越来越兴起。改良根治术保留了胸大、小肌，使肿瘤既能满意切除又能保留肢体功能和不至于胸廓的严重毁形。保乳手术保留了乳房，手术后乳房外形变化不大而疗效与乳房全切相当，能够增强患者的自信心。但是无论是乳房切除还是保乳手术，在腋窝淋巴结清除后，有发生上肢水肿的可能，由此可能严重影响上肢的功能，处理也很困难。前哨淋巴结是指乳腺淋巴回流首先到达的淋巴结，将前哨淋巴结取出活检是否存在肿瘤转移，如果没有转移就可以避免腋窝淋巴结清除，可以明显减少上肢水肿机会。

　　尽管手术对一些分期早、侵袭性弱的乳腺癌能够达到治愈，现有的常规诊断检查方法不能检出微小转移癌的存在而使得治疗失败。所以乳腺癌术后大多数需要辅助治疗。最主要的辅助治疗是化疗和内分泌治疗，化疗就是用化学药物消灭体内残存的癌细胞，当然不是所有乳腺癌都需要化疗，乳腺癌规范化治疗的一些指南推荐对于肿瘤直径≥1cm的，或肿瘤直径0.6～1cm存在其他危险因素的需要化疗，乳腺癌分子分型对于luminalB型、HER-2过表达型及三阴性乳腺癌需要化疗。辅助化疗包括术前化疗(新辅助化疗)和术后辅助化疗。如果乳腺癌块太大不适宜当前手术，就需要新辅助化疗，通过新辅助化疗使癌块缩小后再进行手术，新辅助化疗的目的是为了提高手术切除率和保乳手术率。术后辅助化疗目的就是消除体内残存肿瘤细胞和微转移肿瘤，减少乳腺癌的复发转移，提高治愈率。化疗的常见副作用有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，对症治疗可控常常有效。

　　内分泌治疗及化疗是乳腺癌的全身治疗，每一个患者肿瘤切除后都要检测雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如果ER和/或PR阳性，使用内分泌治疗有效，绝经前内分泌治疗可以使用他莫昔芬或托瑞米芬，绝经后患者可以选择芳香化酶抑制剂或他莫昔芬(托瑞米芬)。内分泌治疗的副作用与化疗相比，程度轻比例少，患者更易于接受。内分泌治疗的副作用包括子宫内膜增生、血栓栓塞事件、脂肪肝及骨钙丢失等。

　　放疗是一种局部治疗，如果手术标本检查腋窝淋巴结有转移或肿瘤直径≥5cm是放疗的指征，随着放疗技术的提高，目前放射性肺炎、心脏损害已很少发生。

　　靶向治疗是乳腺癌治疗的新进展，能够在化疗和内分泌治疗的基础上，进一步减少转移复发，每一例肿瘤标本切除都要进行免疫组化检查，如果Her-2(3+)或FISH检测阳性，建议使用曲妥珠单抗进行靶向治疗，在靶向治疗及使用蒽环类化疗药物时，需要监测心脏功能。

　　通过规范化治疗，乳腺癌复发转移的机会明显减少，但仍然有少部分会复发，乳腺癌5年平均总的生存率大约为80%。复发的乳腺癌仍有机会治疗，治疗以全身治疗为主，可以选择不同的化疗方案及内分泌药物治疗，靶向治疗的选择与前面相似，可以重新取复发转移标本进行检查。总之，乳腺癌治疗是为数不多的治疗效果较好的实体肿瘤，治疗必须坚持，规范化。

发表者：龙启明 四川省肿瘤医院 乳腺科

来源：好大夫在线