适应征：

　　l 激素受体(ER和/或PgR)阳性的乳腺癌。

　　治疗前谈话：

　　l 辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发，提高总生存率。

　　l 内分泌治疗的不良反应。

　　内分泌治疗与其它辅助治疗的次序：

　　l 辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后应用，但可以和放射治疗以及Herceptin治疗同时应用。

　　绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项(绝经标准详见附录II)

　　l 首选三苯氧胺20mg/d×5年。治疗期间注意避孕，并每年行一次妇科检查。

　　l 卵巢去势推荐用于下列绝经前患者：

　　1. 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者，同时应与三苯氧胺联合应用。卵巢去势后也可以与第三代芳香化酶抑制剂联合应用，但目前尚无充分证据显示其优于卵巢去势与三苯氧胺的联合。

　　2. 不愿意接受辅助化疗的中度风险组患者，同时与三苯氧胺联合应用。

　　3. 对三苯氧胺有禁忌者。

　　l 若采用药物性卵巢去势(GnRHa)，目前推荐的治疗时间是 2～3年

　　绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项

　　l 第三代芳香化酶抑制剂应当向所有ER和/或PgR阳性的患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：

　　1. 高度风险患者;

　　2. Her-2/neu过度表达的患者;

　　3. 对三苯氧胺有禁忌的患者;或使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者。

　　4. 使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者。

　　5. 三苯氧胺20mg/d×5年后的高度风险患者

　　l 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年(Letrozol / Anastrozol)、或者在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年(Exmestane / Anastrozol)、或在三苯氧胺用满5年之后的高度风险患者继续应用5年(Letrozol)。

　　l 可选用三苯氧胺。三苯氧胺20mg/d×5年是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每年行一次妇科检查。

　　l 绝经前患者内分泌治疗过程中出现月经状态改变所引起的治疗调整流程图请参见附录III。

　　II.绝经的定义

　　绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条则可以推断为绝经：

　　1. 双侧卵巢切除术后

　　2. 年龄≥60岁

　　3. 年龄<60岁，停经≥12月，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内。但是，正在或1年内接受过化疗或者药物性卵巢功能抑制治疗(例如LH-RH类似物或激动剂)的患者除外。

发表者：张旋 濮阳市油田总医院 普外科

来源：好大夫在线